前幾天發了有關的新研究科普文章，有許多讀者跑到后台來問小九：
一直堅持按時服用降壓藥，但始終沒有降到「最佳血壓值」，是否要加大劑量服藥才行？
這問題把小九嚇了一跳，隨意增減服用高血壓藥，可不是什麼能夠由患者自行決定的小事。
目前我國已經有2.5億高血壓患者，多數患者的高血壓不能被治愈，只能控制，而降壓藥依然是被廣大患者依賴的降血壓主要措施。
許多患者因長期與降壓藥相伴無事，就覺得高血壓與降壓藥不再可怕，大意松懈。
然而，近年來報道高血壓患者長年「服用」降壓藥，最后紛紛患上腎衰竭的事例，卻不在少數。
武漢的陳老伯今年77歲，患高血壓已經10年了，一直靠降壓藥維持。雖然說血壓控制得不算理想，但身體也沒出過什麼大問題，所以他也沒有放在心上。
但近年來，他偶爾會出現視力模糊的情況。尤其是最近，他越來越看不清眼前的畫面了，于是便來到醫院看診。
沒想到這一檢查，有問題的不是眼睛，而是他的腎！
陳老伯的血壓高達210/100mmHg，血肌酐高達761μmoI/L，足足超出正常值六七倍，
診斷結果為慢性腎衰，以后的日子都必須在血液透析中度過。
自己身體一向正常，冷不丁被查出了慢性腎衰，陳老伯忍不住懷疑是降壓藥把自己的腎給毒壞了。
醫生聽完卻遺憾地搖了搖頭：毒壞腎的不是降壓藥，恰恰是一直沒控制好的高血壓！
原來，陳老伯雖然長年服用降壓藥，但血壓控制得并不好，忽高忽低。血壓高時，血管壁壓力隨之增加，血管受損造成動脈硬化，影響血液流動，導致腎臟缺血、萎縮，腎功能逐漸下降。
高血壓還會損傷腎小球，破壞腎臟濾網系統，久而久之，腎功能就衰竭了。
據統計，如果無法長期有效控制血壓，高血壓患者患病15年后，便會腎功能不全。我國透析登記資料顯示，近些年來，導致尿毒癥透析的第三位病因，正是高血壓導致的腎損害。
另一位高血壓患者李某，今年65歲，患有高血壓10年。
醫生一開始給他開的藥是苯磺酸左旋氨氯地平。起初李某遵照醫囑服藥后，偶爾會感到頭暈頭痛，詢問醫生得知，這是降壓藥擴張血管導致的不良反應，后續建立耐受后便會沒事。
果然，李某后面不再出現不舒服癥狀，但卻在服藥10年后，被檢查出慢性腎衰竭。
苯磺酸左旋氨氯地平是一款長效降壓藥，一天只需吃一次，就可以達到24小時平穩降壓的效果。
為何堅持服藥的李某，還會患上慢性腎衰竭？
原來，李某在服用苯磺酸左旋氨氯地平一年后，便擅自把藥換成了更加便宜的硝苯地平。
而硝苯地平雖然也有降壓效果，但是屬于短效降壓藥，一天需要吃3次，而且沒有靶器官保護作用。
這是李某的第一個錯誤，沒有遵照醫囑服藥，擅自更換藥物。
確診高血壓后，李某并沒有做到醫生叮囑過的，合理飲食、低脂低鹽、戒煙戒酒多吃新鮮蔬菜和水果。而是重復著以前重口味的飲食習慣，每餐都要喝上幾兩白酒。
這也就導致了李某的高血壓長年未能有效控制，從而慢慢損傷腎臟。
許多高血壓患者以為，自己只要把血壓控制在140毫米汞柱，就萬事大吉，高枕無憂。
其實，140毫米汞柱是標準降壓值，卻并非最佳血壓值。
美國心臟協會2023年科學年會公布了一項大規模隨機臨床試驗研究結果，發現高血壓人群將收縮壓（高壓）降到120毫米汞柱以下，能夠顯著降低不良心血管疾病風險及死亡風險。
那麼，如何維持「最佳血壓值」呢？關鍵有三點：
1、定期測量血壓
許多高血壓患者只顧服藥，卻沒有定期測量血壓的習慣，于是并不知道自己的血壓處于什麼水平，是否需要強化降壓，僅憑自我感覺還過得下去，便掉以輕心，這樣是很危險的。
每一位高血壓患者都應該定期監測血壓，可以在家準備一個血壓計，定期測量，做好記錄，一旦發現血壓持續異常，應該盡快就醫。
2、正確選擇血壓計
為了更方便精準地測量血壓，世界衛生組織提倡用經過校正的電子血壓計來替代水銀汞柱血壓計。
其次，可優先選擇上臂式血壓計。許多人因小巧便攜，可能會選擇腕式血壓計。然而腕式血壓計在使用時，很難將血壓計與心臟齊平，導致測量結果誤差變大。
而手指血壓計的測量結果也不夠穩定準確，因此建議首選上臂式血壓計，并盡量選擇標注了通過歐美認證的ESH、AAMI或BHS字樣的血壓計。
另外，電子血壓計需要每年校準一次，廠商一般能夠提供校準服務。
3、正確測量血壓
測量血壓前，盡量避免攝入煙酒等刺激性食物。測量血壓時，應將手臂平放在桌子上，使上臂的高度與心臟大致平齊。
血壓要連續測3次，每次間隔1-2分鐘，然后選擇其中2次比較接近的血壓取平均值，血壓值的差距要保持在5mmhg以內。
總而言之，高血壓不僅要控制，還要維持；按照醫囑吃藥，定期測量血壓，保持健康生活三者缺一不可。
參考資料：[1]《降壓藥堅持吃了10年，查出腎衰竭！醫生指出一個關鍵錯誤……》.光明網. 2023.07.22[2]《吃了幾年降壓藥，卻發生腎衰竭？醫生：他犯了3個錯誤，值得反思》.泌尿外科李冠儒醫生. 2022.10.22.[3]《血壓控制的這個數，死亡風險大大降低！這樣運動，不吃藥也能降壓》.我是大醫生官微.2023.12.10
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